Milyonlarca İnsanın Yaptırdığı Ameliyat: Belki de Gereksiz Midir?

Şu senaryoyu düşün: Dizinde ağrı var. Doktora gidiyorsun. Görüntüleme taraması yapılıyor ve menisküste (diz eklemini yumuşak bir yastık gibi destekleyen kıkırdak parçası) bir yırtık bulunuyor. Doktor "Sadece kesip çıkaralım, hızlı bir ameliyat, sonra iyi olursun" diyor.

Makul geliyor, değil mi? Milyonlarca kişi bu prosedürü yaptırmış. Kısmi menisektomi denilen bu ameliyat, dünyadaki en yaygın ortopedik operasyonlardan biri.

Ama araştırmacıları rahatsız eden bir soru var: Bu ameliyat gerçekten işe yarıyor mu?

Kimse Bunu Beklemiyordu

Fin bilim insanlarından oluşan bir ekip cevap bulmaya karar verdi. Tıbbi araştırmalarda altın standart olarak bilinen bir yöntem kullandılar: menisküsü hasarlı 146 kişiyi rastgele iki gruba ayırdılar. Bir grup gerçek ameliyat geçirdi. Diğer grup ise... sahte ameliyat geçirdi. Kesiler açıldı, iyileşme süreci yaşandı ama herhangi bir kesme yapılmadı.

Sonra beklediler. On tam yıl.

On yıl sonra kontrol ettiğinde ortaya çıkan sonuçlar şaşırtıcı oldu: Gerçek ameliyat geçirenlerin durumu daha kötüydü. Daha fazla diz ağrısı, daha kötü diz fonksiyonu, daha hızlı ilerlemiş osteoartrit ve ileride başka ameliyatlara ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksekti.

Bunu biraz düşün: Dizini iyileştirmesi gereken ameliyat, hiç ameliyat olmayan insanlara kıyasla durumu daha da kötüleştirmişti.

Neden Bu Kadar Önemli?

Hemen "Sadece bir çalışma mı?" diyebilirsin. Haklı ama bu tesadüf değil. Daha kısa süreli çalışmalar (1-5 yıllık sonuçlar) yıllardır benzer bulguları gösteriyor. Fin araştırması sadece sahip olduğumuz en uzun izlem ve önceki bulguları doğruluyor.

Beni en çok rahatsız eden şey, kanıt ile pratik arasındaki kopukluk. Tıbbi kuruluşların bazıları 2010'lardan beri bu ameliyata karşı tavsiye veriyor. Ama Amerikan Ortopedik Cerrahlar Akademisi gibi büyük kurumlar? Hala "Tamam, yapabilirsin" diyor. Sonuç olarak cerrahlar yapmaya devam ediyor. Sigortalar ödemeye devam ediyor. Hastalar sorunu çözeceklerini düşünerek yaptırıyor.

Ölmüş Gitmek İstemeyen Varsayım

Beni en çok bu durumda rahatsız eden şey, ameliyatın mantıklı görünen bir varsayıma dayanması: Dizinde ağrı var çünkü menisküs yırtık. Çözüm? Yırtık kısmını çıkar ve ağrı gider.

Mantıksal geliyor. Biyolojik olarak makul. Ama — ve bu çok önemli — gerçekte diz ağrısı yırtıktan kaynaklanmıyor. Eklemin genel olarak yıpranmasından ve yaşlanmasından kaynaklanıyor.

Bunu şöyle düşün: Evin temeline bir çatlak var ve bu çatlak evin oturmasıyla hiç ilgisi yok. Çatlağı doldurmak oturma sorununu çözmez. Aynı şekilde, kıkırdakta yırtık bir parçayı çıkarmak, aslında ağrıya neden olan temel yıpranma ve aşınmayı çözmüyor.

Kurumsal Ataletten Kurtulamamak

Gerçekten sinir bozucu olan şey, tıbbın kanıt ortaya çıksa bile değişmekte ne kadar yavaş olduğu. Neredeyse on yıldır bağımsız kuruluşlar "bu ameliyatı yapmayın" diyor. Ama büyük ortopedik cemiyetler resmi olarak geri adım atmamışsa, birçok doktor bunu sürdürüyor.

Bu, araştırmacıların "tıbbi tersine döndürme" dedikleri şeyin mükemmel bir örneği: yaygın olarak yapılan ama işe yaramayan ya da zararlı olan bir tedavi. Ve tıpte bundan daha fazla görülüyor sanırsın.

İyi haber? Bu çalışma beş farklı hastaneden araştırmacıları içeriyordu ve hastalara katılanların %90'ından fazlası araştırmanın sonuna kadar katıldı. Bilim böyle işlemeli — titiz, dikkatli ve sabırlı.

Diz Ağrısı Varsa Ne Yapmalısın?

Doktoran bu ameliyatı önerirse, zor sorular sor. İkinci görüş al. Fizyoterapiden, kilo yönetiminden ve diğer konservatif seçeneklerden bahset. Kanıt, bunların daha iyi çözüm olabileceğini gösteriyor.

Ve doktorlar için söylemek gerekirse — belki de bu kılavuzları güncellemeleri ve hastalarla bu ameliyatın gerçekten değip değmediği konusunda ciddi bir şekilde konuşmaları zamanı geldi.

Tıp, yanıldığımızı kabul edip yön değiştirmeye istekli olduğumuzda en iyi işlev görür. Umalım ki bu araştırma hepimizi o noktaya getirir.