markdown-форматированный контент
Пришло время признаться: у меня сложные, противоречивые отношения с медицинской статистикой. С одной стороны, она помогает нам лучше понимать мир. С другой — она может быть невероятно обманчивой, если мы не задаём правильные вопросы.
Именно это делает новое исследование таким увлекательным.
Исследователи из Дании недавно опубликовали в журнале JAMA Psychiatry результаты, которые заставили меня пересмотреть всё, что я думал, что знаю о росте числа диагнозов СДВГ и аутизма. И я думаю, что то же самое может произойти и с вами.
Большой вопрос, который никто не задавал
Обычно, когда люди говорят о росте показателей СДВГ или аутизма, кто-то восклицает: «Ого, детей диагностируют больше, чем когда-либо!» — и затем все спорят, хорошо это (лучшая осведомлёность!) или плохо (гипердиагностика!). Но это новое исследование задало совершенно другой вопрос.
Вместо того чтобы спрашивать, почему число диагнозов растёт, исследователи спросили: Изменился ли тип людей, получающих эти диагнозы?
Это тонкий сдвиг в мышлении, но он открывает совершенно новую перспективу.
Что обнаружило масштабное исследование
Команда проанализировала данные более чем 2,1 миллиона детей и подростков в Дании. Они сравнили более 71 000 молодых людей, которым был поставлен диагноз СДВГ или аутизм в период с 2012 по 2022 год, с более чем 713 000 тех, кому такой диагноз не был поставлен.
И вот здесь начинается самое интересное.
Традиционно определённые факторы делают детей более уязвимыми к постановке диагноза СДВГ или аутизм. К ним относятся преждевременные роды, низкий вес при рождении, менее благоприятный социально-экономический статус, а также низкий уровень образования родителей или наличие у них проблем с психическим здоровьем.
И да, молодые люди с этими диагнозами по-прежнему чаще имели такие характеристики, чем их сверстники. Но разрыв сокращался.
Позвольте привести конкретный пример. На момент начала исследования дети с низким весом при рождении были на 54% более склонны к получению диагноза СДВГ или аутизм в будущем. К концу периода? Этот показатель упал до всего 17%.
Это огромные изменения всего за 10 лет.
Аналогичные закономерности были выявлены для преждевременных родов и различных показателей социально-экономической депривации. Различия не исчезали — они постепенно и последовательно уменьшались.
Так что же происходит на самом деле?
Исследователи не утверждают, что эти факторы риска перестали иметь значение. Они говорят о более нюансированном явлении: люди, получающие диагноз сегодня, больше похожи на общее население, чем те, кому ставили такой же диагноз десять лет назад.
Подумайте на мгновение, что это означает.
Один из авторов исследования, Магнус Элиас Тарп, выразил это так: «То, что мы обнаружили, заключается в том, что люди, получившие диагноз в последние годы, больше напоминают общее население, чем те, кому такой же диагноз был поставлен десять лет назад».
Это свидетельствует о том, что по мере роста числа диагнозов «пул» выявляемых людей расширяется. Дети, которые десять лет назад могли бы остаться незамеченными — возможно, из-за более лёгкой степени симптомов или потому, что в их среде нейроонтологические проблемы были менее понятны, — теперь получают необходимую поддержку.
Почему это важно (и почему речь не идёт о «гипердиагностике»)
Я знаю, что некоторые из вас, вероятно, думают: «Значит ли это, что детей диагностируют слишком часто? Что эти состояния не так «реальны», как раньше?»
Исследователи утверждают совсем не это.
Они тщательно подчёркивают, что их данные не свидетельствуют о гипердиагностике. Они показывают, что изменилась популяция получающих диагноз — и это потенциально хорошо.
Рассмотрим альтернативу: если бы выявлялись только самые «тяжёлые» случаи, это означало бы, что многие дети, испытывающие трудности с вниманием, гиперактивностью или социальными навыками, выпадали из