Тестът, за който вероятно никога не сте чували
Един въпрос към теб: Знаеш ли какво е нивото на LDL холестерола ти? Ако си като повечето хора, вероятно си правил този тест на годишния си преглед и дори си се почувствал облекчен, когато резултатът е бил в „нормалните" стойности.
Ето какво обаче — това число може да не ти разкрива цялата картина.
Учени от Northwestern University публикуваха изследване в JAMA, което ме накара напълно да преосмисля как трябва да проверяваме холестерола. Според тях милиони хора може би се възползват от фалшиво чувство на сигурност, защото лекарите им използват грешния тест.
Тестът се казва аполипопротеин B, или накратко apoB. И честно казано, малко ми е неудобно, че не бях чул повече за него преди това проучване да попадне в пощата ми.
Защо тестът за LDL може да те подведе
Нека обясня с прости думи, защото нещата могат бързо да станат объркващи.
Когато лекарят ти поръча стандартна липидна панел, обикновено гледа LDL („лошия" холестерол) и може би не-HDL холестерола. Тези тестове измерват колко холестерол се носи в кръвта ти.
Но ето къде е проблемът: холестеролът не се носи съвсем сам. Той е опакован в малки частици, наречени липопротеини. И всъщност тези частици — а не самият холестерол — могат да заседнат в стените на артериите ти и да образуват онези неприятни плаки, които водят до инфаркти и инсулти.
Така че когато мериш LDL, гледаш товара вътре в камионите. Но когато мериш apoB, броиш действителния брой камиони на пътя.
Помисли — десет камиона с лек товар могат да причинят повече щети от пет камиона с тежки товари, нали? Същата работа е и с холестеролните частици.
Какво показа проучването
Изследователите създадоха компютърна симулация с 250 000 възрастни, които биха били кандидати за статинова терапия. След това сравниха три различни стратегии за изследване, за да ръководят решенията за лечение:
- Използване на традиционните цели за LDL холестерол
- Използване на цели за не-HDL холестерол
- Използване на цели за apoB
Резултатите? Използването на apoB за насочване на лечението предотврати повече инфаркти и инсулти в сравнение с другите два подхода. И нещо повече — всъщност се оказа икономически изгодно за здравната система. Това означава, че допълнителните разходи за теста са се изплатили сами, като са предотвратили скъпи сърдечни събития по-късно.
Авторът на изследването Сиаран Коли-Линч каза така: „Установихме, че тестването за apoB за интензифициране на медикаментите, понижаващи холестерола, ще предотврати повече инфаркти и инсулти в сравнение с обичайната практика."
Това не е малка работа. Говорим за предотвратяване на животозастрашаващи събития и в същото време — за спестяване на пари като цяло.
Защо все още не всички използват този тест?
Съвсем резонен въпрос. И аз се чудя на същото.
Според изследователите една причина е практическа — тестването за apoB обикновено изисква отделно вземане на кръв извън стандартната липидна панел. Още една игла, още един тест за обработка, и това се натрупва.
Но ето моето мнение: ние харчим толкова много време и пари за лечение на сърдечните болести, след като вече са се развили. Ако има по-добър инструмент за предотвратяването им отначало, не би ли трябвало да го използваме?
Наличието на това изследване е особено интересно и защото точно тази година Американската сърдечна асоциация публикува актуализирани насоки, препоръчващи по-млади хора да започват терапия за понижаване на холестерола по-рано. С повече хора, потенциално влизащи в лечение, правилният тест за ръководене на тези решения става още по-важен.
Струва ли си да попиташ лекаря си за теста за apoB?
Аз не съм лекар и това не е медицински съвет. Но мисля, че си струва разговор с твоя доставчик на здравни услуги, особено ако имаш рискови фактори за сърдечни болести или ако числата ти са били на границата.
Ето какво бих искал да знам: Какъв точно е кардиоваскуларният ми риск? И има ли по-изчерпателен тест, който може да ни даде по-ясна картина?
Истината е, че медицината се развива. Тестове, които смятахме за златен стандарт, понякога биват измествани от по-добри варианти. И въз основа на това проучване, apoB може би е по-добрата опция, която сме пренебрегвали.
Сърдечните болести са водещата причина за смърт в Съединените щати, отговорна за огромно страдание и разходи за здравеопазване. Ако една проста промяна в начина, по който измерваме холестерола, може да предотврати дори малка част от тези събития — това си заслужава вниманието.
Може би е крайно време да спрем да се задоволяваме с „достатъчно добро", когато съществува нещо по-добро.